هفتبرکه: با نسخه جدید طرح پزشک خانواده مراجعه و نوبت پزشکان متخصص از طریق پزشک خانواده انجام میشود و سیستم نوبتدهی درمانگاه بیمارستان نیز به طور کامل تغییر میکند.
نشست خبری مدیران دانشکده علوم پزشکی گراش با رسانهها، صبح روز دوشنبه ۲۸ اردیبهشت ۱۴۰۵، در سالن کنفرانس دانشکده با حضور رییس دانشکدهی علوم پزشکی گراش، معاونین او، رییس بیمارستان گراش، و مسئولین دیگر برگزار شد. رییس دانشکده علوم پزشکی انتقادات مطرح شده را دلسوزانه دانست و رسانههای نیز پرسشهای مردم را مستقیم مطرح کردند.
طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع، نارضایتی مردم از نوبتدهی آنلاین بیمارستان گراش، کاهش برخی خدمات دولتی بیمارستان، ارائه خدمات با تعرفه خصوصی در کلینیک خیرساز بیمارستان، موضوع زیرمیزی، و کمبود و قیمت دارو از جمله موضوعاتی بود که در این نشست مطرح شد.
انتقادات مردم و رسانهها دلسوزانه است
به گزارش هفتبرکه، در آغاز جلسهای که دو ساعت و سی دقیقه به طول انجامید؛ دکتر مهدی محسنزاده با تبریک هفته ملی جمعیت و سلامت، روز روابط عمومی و با تقدیر از رسانههای شهرستان خطاب به آنها گفت: «با بازتاب اخباری که شما زحمت میکشید هم نفوذ مطالب و اخبار مجموعه علوم پزشکی چند برابر خواهد شد و هم از آن طرف شما منتقلکنندهی نظرات مردم هستید و این برای ما ارزشمند است. باعث افتخار است از طریق رسانهها این پل ارتباطی بین مردم و جامعه و علوم پزشکی برقرار است و بعضا اگر انتقاداتی هم منتقل میشود دلسوزانه است و ما خوشحال میشویم و استقبال میکنیم؛ برای رفع نواقصی که خواه، ناخواه در مجموعه وجود دارد.»
او افزود: «همیشه اصل و اساس برنامههای ما بر شفافسازی بوده، هست و خواهد بود.»
نسخهی ۰.۳ پزشک خانواده از شهریور امسال
یکی از محورهای اصلی این نشست خبری آغاز مرحله جدید طرح پزشک خانواده بود. دکتر سعید مهروری، معاون بهداشت و سرپرست مرکز بهداشت شهرستان گراش، در مورد نظام ارجاع و پزشک خانواده توضیح داد. او گفت: «در خصوص پزشک خانواده برنامهای است که قرار است در سطح کشور اجرا شود. در استانهای فارس و مازنداران از سال ۱۳۹۱ ما نسخهی ۰۲ را اجرا میکنیم اما آن برنامه تکمیل نشد و قرار بود دو سال باشد و بعد اصلاح شود. نسخهی ۰۳ تکمیل شدهی آن برنامه است و قرار است جامعتر اجرا بشود. هدف کلی این برنامه این است که هم پرداختی از جیب بیمار کمتر شود، هم سیستم و نظام بهداشت و درمان بهینهتر کار کند و هزینههای آن کاهش پیدا کند و هم پزشک در این طرح منتفع شود.»
سپس خانم صامت، توضیحات تکمیلی را در مورد طرح جدید پزشک خانواده داد و گفت: «یکی از الزامات برنامه پزشک خانواده فرهنگسازی است که از طریق رسانههای ارتباط جمعی ممکن است. این برنامه از سال ۱۳۹۱ به عنوان ۰۲ اجرایی شد. در حوزهی روستایی نیز از سال ۱۳۸۴ با همکاری بیمه خدمات درمانی اجرا شد. در مناطق روستایی به خوبی در حال اجرا است. پزشک خانواده یک مدل از اجرای خدمت است؛ با هدف عدالت در دسترسی، کاهش پرداختی از جیب مردم و بالا رفتن کیفیت خدمات و کاهش حضور غیرضروری مردم در سطح دو؛ یعنی سطح درمان. در این طرح، حضور یک پزشک در پایگاه و دو مراقب سلامت در کنار او و یک جمعیت که به آن پزشک انتصاب داده میشود و پزشک مسئول سلامت آن جمعیت است. نقطهی آغاز یک فرد در نظام سلامت، مراجعهی او به پزشک خانواده است و فرد در سطح یک خدمات را دریافت میکند و در صورت نیاز به سطح دو و سه ارجاع داده میشود.»
مشوقهای پزشکان در طرح جدید بیشتر شده است
صامت در مورد نظام ارجاع گفت: «نظام ارجاع به دو قسمت تقسیم میشود؛ عمودی و افقی. افقی یعنی اینکه پزشک در کنار خودش در سطح یک، دندانپزشک و روانشناس و دکتر تغذیه دارد. ارجاع عمودی یعنی پزشک در سطح یک صلاح میبیند که بیمار به سطح دو برای خدمات پاراکلینیک و یا ویزیت متخصص ارجاع شود. سطحبندی نظام ارجاع سه سطح است. در سطح اول در حوزهی خود بهداشت و سلامت. سطح دوم، ارجاع به متخصص و فوق تخصص به صورت سرپایی و سطح سه ارجاع برای بستری. از سال ۱۳۹۱ کار با نسخه ۰۲ بوده است و از امسال نسخهی ۰۳ اجرا میشود. از طرف وزارت بهداشت اولویتبندی بین دانشگاهها صورت گرفته است که ما احتمالا در اولویت دوم هستیم و احتمالا از شهریورماه شروع کار نسخه ۰۳ خواهد بود. نسخهی ۰۲ از نظر نظام ارجاع کاستیهایی داشت؛ بیمه، فوقتخصص و بازخوردها. در نسخهی ۰۳ نظام ارجاع واقعا پررنگ شده است و یک سری مشوقها برای فوق تخصصها اختصاص یافته است.»
او افزود: «در سطح اول بیمار به پزشک خانواده، پزشک خانواده صلاح میبیند که بیمار به یک متخصص یا فوقتخصص ارجاع داده شود. ابزار کار پزشک خانواده سامانهی سیب است تا بتواند خود پزشک خانواده برای بیمار از متخصص در هر نقطهی دیگر در استان نیز نوبت بگیرد.»
۴۳ هزار نفر در گراش و ارد تحت پوشش پزشک خانواده هستند
در بخش دوم، نمایندگان رسانههای شهرستان سوالات خود را مطرح کردند. ابتدا، محمد خواجهپور، مدیر رسانههای هفتبرکه، در اولین موضوع درباره طرح پزشک خانواده گفت: «از سال ۱۳۹۲ که طرح پزشک خانواده شروع شد، چون استان فارس پایلوت بود، یک سری بحثها مطرح شد و ما قاعدتا پس از ۱۳ سال باید یک سری برآوردها از زمانی که اجرا شده، داشته باشیم. انتقاداتی مانند پرداختی از سمت بیمه برای پزشکان. در خود شهرستان ما چقدر توانستهایم پوشش پزشک خانواده را تکمیل کنیم؟ و چه بخشهایی باقی مانده که باید زیر نظر پزشک خانواده قرار بگیرند؟»
در پاسخ به این سوالات، خانم صامت در توضیحاتی گفت: «۴۳ هزار و ۴۸۲ نفر جمعیت شهری است. افرادی که میتوانند تحت پوشش پزشک خانواده باشند یا بیمه پایه دارند که در سطح شهر ۳۲ هزار و ۷۱۹ نفر بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی هم حدودا ۱۱ هزار نفر هستند. این افراد از خدمات پزشک خانواده بهرهمند هستند و در صورت نیاز به سطح دو ارجاع پیدا میکنند. ما برای کسانی که تحت پوشش خدمات بیمه نیستند هم خدمات ارایه میدهیم. در حوزهی بهداشت یک پزشک عمومی را قرار دادهایم اما با تعرفههای متفاوت و آزاد.»
چرا در اجرای سراسری طرح پزشک خانواده تاخیر اتفاق افتاد؟
دکتر محسنزاده در توضیحاتی در مورد آزمایشی ماندن طرح و تاخیر در روند سراسری شدن طرح پزشک خانواده گفت: «شاید این سوال برای خود سیستم بهداشت و درمان کشور هم مطرح بوده است. در دولتهای مختلف از آن سال تا الان نظرات مختلفی بوده است و بایستی یک همگنی بین مجلس و دولت به عنوان مجری طرح در سطح کلان ایجاد میشد. بالاخره یک سرانه برای سلامت مردم به شکل اعتبار وجود دارد و اینکه به چه شکل مصرف شود، همیشه اختلاف نظر بوده است و شاید یکی از دلایل تاخیر در ارتقایافتگی طرح همین بوده است. این اختلاف نظر باعث شد نه نسخهی ۰۲ حذف شود و بقیه استانها هم بلاتکلیف. کمیسیون بهداشت مجلس به این نتیجه رسید که بایستی بر اساس الگوهای مختلف که در کشورهای مختلف در حال اجرا است، سرانه سلامت بسته شود. مجلس و دولت به این نتیجه رسیدند که اگر به همین رویه بخواهیم ادامه بدهیم که هر کسی بخواهد به سلیقهی خودش دنبال درمانش باشد، باعث میشود هزینهی درمان به شدت افزایش پیدا کند. فقط بحث توان پرداخت مردم نیست و فشار آن روی سیستم بهداشت و درمان کشور هم است.» او سپس در مورد خدمات پاراکلینیکی و هزینههای آن توضیحاتی داد.
و در مورد طرح جدید نظام ارجاع افزود: «به جد از شخص رییس جمهور تا وزیر بهداشت مصمم هستند که اول روسای دانشگاهها اعتقاد به اجرای پزشک خانواده داشته باشند و نسخهی ۰۳ اجرا شود. چون در نهایت هدف اصلی بالا بردن سطح سلامت مردم است. یک نواقصی نسخهی ۰۲ داشت و مقایسه صورت گرفت بین استانهای مجری ۰۲ و استانهایی که مجری نبودند. در سیاستگذرای ملی به این نتیجه رسیدهاند که تنها راه نجات کشور، بحث پزشک خانواده و نظام ارجاع است که امیدواریم امسال برای کل کشور اجرا شود.»
چه تغییر عملی در طرح پزشک خانواده جدید اتفاق افتاده است؟
خواجهپور در سوال دوم گفت: «با توجه به اینکه از سالهای قبل اجرا میشده؛ چه تغییر عملی در طرح ۰۳ اتفاق افتاده است؟ دوم اینکه در دوره قبل، بعضی از پزشکان وارد سیستم ارجاع نشدند. آیا این دوره این همکاری از سمت پزشکان عمومی و متخصص وجود دارد یا نه؟»
صامت در پاسخ گفت: «تغییرات در نسخه ۰۳ در تعرفهها و پرداختیهای مردم است. در نسخه ۰۳ در طول سال هر فردی که بیمه و تحت پوشش پزشک خانواده است، تا ۴ بار در طول سال رایگان ویزیت میشود و پس از آن ۵۰ درصد تعرفه دولتی برای ویزیت محاسبه میشود. از نظر ساختاری هم، قبلا هر پزشک تعداد جمعیت بیشتری را تحت پوشش داشت. الان باید هر پزشک خانواده ۳ هزار نفر را تحت پوشش داشته باشد و باید در کنار خودش دو مراقب از رشتهی بهداشت و دیگری خدمات مامایی داشته باشد. به ازای هر ۱۵۰۰ نفر یک مراقب سلامت داریم. تعداد پزشک برای نسخهی ۰۳ بیشتر و نیروی مراقب سلامت هم بیشتر است. در قسمت پرداختی و سطح دو، نظام ارجاع، از نظر پرداختی متفاوت شده است. الان در حوزهی درمان یک ایستگاه پاسخگویی مختص بیماران ارجاعی داریم و هر بیماری آنجا مراجعه کند با کد ارجاع مراجعه میکند و تعیین وقت ویزیت آنجا انجام میشود.»
دکتر مهروری افزود: «مردم آزاد هستند که بخواهند از طریق سیستم ارجاع پیش بروند یا روش عادی خودشان اقدام کنند. از طریق سیستم ارجاع بیمه هزینه را میدهد و از طریق آزاد کل هزینه را خودشان میدهند.»
طرح پزشک خانواده: پزشک میتواند برای بیمارش، نوبت متخصص بگیرد
مهندس علی بیضایی، مسئول واحد مدیریت اطلاعات جامع بیمارستانی HIS بیمارستان امیرالمومنین علی (ع) گراش در توضیحی در مورد تعرفههای نسخه ۰۳ طرح پزشک خانواده گفت: «در نسخهی ۰۳ برای سطح دو که در وضعیت درمان است به دو صورت سرپایی و بستری. اگر بیمار بستری با ارجاع بیاید کاملا رایگان است. اگر بدون ارجاع بیاید تا شش ماه بعد از اجرای طرح باید ۱۵ درصد بدهد اما پس از آن، ۱۰۰ درصد خود بیمار باید بدهد. در سطح دو، برای بستری رایگان و برای سرپایی ۱۵ درصد پرداختی است. یکی از دلایل اصلی شکست نظام ارجاع ۰۲ عدم زیرساخت الکترونیک بود. اما الان پزشک میتواند برای بیمار نوبت بگیرد. بحث پرداختیها برای بیمه هر پزشک در پنل خودش میبیند و برای پرداخت به پزشک بستههای تشویقی در نظر گرفته شده است. نسخه جدید کاملا در بستر الکترونیک است. با معاونت بهداشت پیگیریهایی از شیراز و جهرم داشتهایم و یک سهیمه را در شیراز در بیمارستانها و کلینیکها برای گراش در نظر گرفتهاند که میتوانیم ارجاع دهیم.»
مهدی قنبری، مدیر مسئول رسانه پندری پرسید: «چرخه ارجاع الان رعایت میشود یا خیر؟ این چرخه چقدر در حال انجام است؟ اگر اینترنت در شرایط بحران مثلا جنگ، قطع شود چه فرایندی جایگزین میشود؟
صامت در پاسخ گفت: «الان این زیرساخت الکترونیک است. پنل وجود دارد و فرد مراجعه میکند و با توجه به تخصیص نوبتی که به ما داده شده؛ یک کد ارجاع روی گوشی آن فرد پیامک میشود. بیمار با این کد به سطح دو مراجعه میکند. در سطح دو، پزشک متخصص ملزم شده است که بازخورد را ثبت کند. اگر بازخورد ثبت نشود، امکان ثبت برای او وجود ندارد تا مراحل بعدی را انجام دهد. روش جایگزین در شرایط بحران مانند جنگ هم فرم کاغذی ارجاع است و از طریق آن بیمار به سمت درمان هدایت میشود.»
بیضایی در توضیحات تکمیلی برای سطح دو درمان گفت: «الان دو مرکز پایلوت در سطح استان وجود دارد. فیروزآباد و لارستان برای استقرار در سطح دو پایلوت هستند. ما در بحث نوبتدهی سامانه داریم اما در سطح بازخورد از پنلهای بیمه استفاده میکنند. نرمافزارهای بیمارستانی ما وجود دارد. چیزی که بیمه برای شرایط جنگ و بحران ابلاغ کرده این است که این فرایندها به صورت کاغذی باشد.»
قنبری در بحث نوبتدهی، تعداد کم نوبتها را مطرح کرد و از راهکارها پرسید. صامت در پاسخ گفت: «بحث نوبت متخصص که باید نوبتگیری انجام شود تا قبل از امسال فقط مخصوص روستا بود و کفایت میکرد. از سال ۱۴۰۵ پزشکان شهری این دسترسی را دارند و میتوانند برای بیمار ارجاع بگیرند.»
دکتر محسنزاده در تکمیل این توضیحات گفت: «تعدادی که متخصصان ما الان ویزیت میکنند در شرایطی است که هنوز سیستم نظام ارجاع اجرایی نشده است. وقتی شروع شد که هر کسی نخواهد از سیستم ارجاع برود و باید پول آزاد بدهد من مستقیم نمیروم نوبت بگیرم. ریزشی خواهیم داشت کسانی که خودشان به شکل آزاد نوبت میگیرند. این ظرفیت آزادشده را میتوان بیشتر به سمت نظام ارجاع بدهیم. وقتی فیلتر پزشک خانواده و نظام ارجاع گذاشته شد، پزشک خانواده تشخیص میدهد که نیازی به متخصص ندارد.»
برنامههایی داریم که پزشک تماموقت در کلینیک اضافه کنیم
دکتر سید جواد محقق، معاون بهداشت و درمان دانشکده، پس از تبریک روز روابط عمومی و هفته سلامت و جمعیت، در مورد نوبتدهی کلینیک بیمارستان گفت: «تعداد نوبتدهی کلینیک در حال حاضر تعداد متخصصان ما ۵۵ نفر و فوقتخصص ۱۲ نفر. همیشه سیاست بر این بوده است که ما دو مدل خدمات داشته باشیم. بخش خصوصی و بخش دولتی. بخش دولتی طبعا پزشکان طرحی و تازهکار هستند که برنامههای بلندمدت برای ماندن ندارند و بخش خصوصی پزشکان بومی و یا پزشکانی که برای ماندگاری در گراش برنامه پنج یا ده ساله دارند. تعداد وقت برای پزشکان غیرتماموقت کم داریم. امیدواریم بحث ایاب و ذهاب و فرودگاه لار درست شود. در بخش دولتی نوبتها کم است و سعی میکنیم کمبود غیرتماموقتها را توسط تماموقتها جبران کنیم. برنامههایی داریم که پزشک تماموقت در کلینیک اضافه کنیم. طبق استاندارد بیمه پزشک هر ۲۰ دقیقه یک بیمار را ببینید یعنی هر ساعت ۳ نفر ولی ما برای پزشکان در هر نوبت تعداد بیشتری و تا ۲۰ ویزیت را ثبت میکنیم.»
بیضایی در توضیحاتی دربارهی بستههای تشویقی در سطح دو نسخه ۰۳ گفت: «این قانون هم برای سطح یک و هم سطح دو است. هم برای مادران باردار با ارجاع و هم کودکان زیر هفت سال ویزیت رایگان است. این دو مورد به عنوان بستههای تشویقی است. در سطح دو، تا شش ماه اول و بدون ارجاع به صورت بدون پرداختی است و بعد از شش ماه ۵۰ درصد است.»
بیش از هزار نفر در علوم پزشکی گراش مشغول کار هستند
محمدجواد یحیایی معاون توسعه مدیریت و منابع علوم پزشکی گراش در آمار از شاغلین این مجموعه گفت: «۱۰۱۳ نفر در مجموعه علوم پزشکی شاغل هستند. تلاش ما جذب بیشتر نیروی بومی است و یک پنجم از آزمون کتبی را به نیروهای بومی اختصاص داده شده است ولی با این وجود همچنان در برخی رشتههای طرفیت خالی داریم.»
او در مورد مجوز استخدامی افزود: «مجوز استخدامی ۹۳ نیرو صرفا برای بهداشت و درمان بود. مشکلی که در جذب نیرو داریم این بود که ۴۰ نیرو جذب نشدند و متقاضی وجود نداشت به خصوص در رشتهی درمانی پرستاری و تمام دانشگاهها و کشور این مشکل را دارند. در مرحلهی دوم منتظریم بتوانیم این جذب انجام شود.»
یحیایی اعلام کرد ۱۴ پروژه با مبلغ ۳۲۰ میلیارد تومان در حال اجرا است و قرار شد که در روزهای آینده خبرنگاران دیداری از این پروژهها داشته باشند.
قیمت روی جعبه دارو ملاک نیست
قاسم ایزدیان، از رسانه ناب نیوز در مورد کمبود دارو و افزایش قیمت دارو پرسید.
دکتر محمدحسین گُلکار، معاون غذا و دارو دانشکده علوم پزشکی گراش در پاسخ به ایزدیان گفت: «بحث کمبود دارو در بحث کلان و در کشور با آن مواجه هستیم. معیار توزیع دارو در سطح کشور از سوی سازمان غذا و دارو شاخصهی جمعیت است. بر حسب شاخص جمعیت دارو توزیع میشود. به موازات آن آمار از مجموعهی درمان میگوید تنها حدود بیست درصد بیماران بومی هستند و هشتاد درصد مازاد را نمیدانیم چه کار کنیم. برای این مشکل، رفتیم پیش رییس سازمان غذا و دارو. گفتیم بحث شاخص جمعیتی را برای ما کنار بگذارید یا بیشتر اختصاص بدهید. تا هشتاد درصد را بتوانیم جوابگو باشیم. گفتند راه حل دیگری نداریم. اما توانستهایم با وجود این مساله، آن ۸۰ درصد را هم تحت پوشش قرار دهیم. اگر صرفا جمعیت تحت پوشش خودمان در شهرستان بود هیچ کمبودی نداشتیم. الان هم اگر کمبودی اتفاق میافتد درصد کمی است. ما باید این شرایط خاص را در سطح شهرستان در نظر بگیریم. وقتی مجبوریم به بیماران غیربومی هم که مراجعه میکنند نمیتوانیم دارو ندهیم. ماهیانه و هفتگی دارو تامین میشود.»
دکتر گلکار در مورد انتقاد به قیمت دارو نیز با اشاره به کلان بودن این معضل گفت: «قیمت دارو به صورت روزانه افزایش پیدا میکند. معیار قیمت دارو سامانه ttac.ir است. و معیار دیگری ندارد، قیمت روی دارو ملاک نیست. اطلاعرسانی کردیم که با سامانهی آنلاینی که سازمان غذا و دارو راهاندازی کرده است قیمت دارو را میشود در لحظه چک کرد . هر کسی هر شکایتی نسبت به قیمتها دارد باید به صورت کتبی و حضورا ارائه کند تا بتواند بررسی شود.»
گلکار در مورد شکایتها در مورد قیمت دارو گفت: «سال قبل ۱۲ مورد شکایت دارویی حضوری داشتیم که فقط ۳ مورد حق با شاکی بوده است یعنی تقریبا ۲۰ تا ۲۵ درصد. اگر کسی شکایت دارد حضورا یا با سامانه سلامت باشد ما پیگیری میکنیم.»
او در مورد شیر خشک نیز افزود: «بحث شیر خشک هم بر اساس شاخص جمعیت داده میشود. به هر فرد روزانه فقط یک شیر خشک داده میشود. داروخانهها را ملزم به باز کردن شیر خشک کردهایم تا فروش کاذب در جای دیگر اتفاق نیفتد. با این چند مورد بحث کمبود شیر خشک در شهرستان کمتر شده است.»
پزشکان با کیفیتی به گراش میآیند
دکتر محقق در توضیحاتی در مورد کیفیت کار پزشکانی که به گراش میآیند گفت: «پزشکانی که به گراش میآیند اکثرا بُرد دارند. بُرد، سطحی بالاتر از فوق تخصص است. گراش متقاضی زیاد دارد؛ به خاطر مردم خوب گراش و هم امکانات پزشکی بیمارستان گراش، متقاضیان زیاد است. وزارت بهداشت شرط گذاشته که کسانی که برد دارند امتیازشان بالاتر است و اکثر پزشکان ما برد دارند. در ناباروری ما الان فوق تخصص داریم که تا پنجاه درصد موفقیت دارند. در شیمی درمانی که از اساتید برجسته دانشگاه شیراز هستند.»
او سپس آماری از خدمات بیمارستان در سال ۱۴۰۴ ارائه کرد و گفت: «سال گذشته در بیمارستان گراش، عمل جراحی ۶ هزار و ۸۷۷ مورد؛ یعنی هر ماه به صورت متوسط ۵۷۳ عمل جراحی. تعداد بستری ۱۸ هزار و ۸۵۶ نفر. هر ماه ۱۵۷۱ مورد بیمار بستری میشود. تعداد ویزیت ۱۱۸ هزار و ۸۳۷ تا.»
محمدی، از رسانه تابان؛ سوالاتش را در دو مورد و بازخورد مردمی در مورد مشکلاتشان پرسید؛ اول مشکلات مراجعین و دوم ناهماهنگی بیمه تامین اجتماعی با سیستم درمان.
بیضایی در پاسخ گفت: «زمانی که یک بیمار به اورژانس مراجعه میکند، اولین اتفاق استحقاقسنجی است و بیمه، بستههای حمایتی و نوع دهک مشخص میشود. زمانی که بیمه مشخص شد، قطعا در تمام روند درمان بیمه اعمال میشود. اگر بیمار سرپایی بیاید، نسخهنویسی باید در پنل انجام بگیرد و در داروخانه نسخهپیچی است.»
چرا بیمارستان برخی خدمات دولتی را به بیماران نمیدهد؟
خواجهپور در بخش سوالات، از عدم ارایه بعضی خدمات در بیمارستان و نارضایتی مردم گفت: «بازخورد ما در کلیت از مردم این است که بیمارستان برخی خدمات دولتی را به بیماران نمیدهد. این احساس بین مردم وجود دارد و میتواند برای آیندهی علوم پزشکی و بیمارستان خطرناک باشد. سه مورد به طور مشخص بیشترین گلایهی مردمی را داریم: آزمایشگاه بیمارستان که با شهرهای همجوار مقایسه میکنند. چه بخش آزمایشگاه داخلی بیمارستان و چه کلینیک. از لحاظ تعرفهای با تعرفهی دولتی است یا خیر. بحث بعد خدمات مربوط به پرتونگاری است، عکس دندان، سیتیاسکن و ام ار آی و ارجاع بیماران به شهرهای همجوار. سوم این که تعداد ویزیتها و نوبتدهی بخش کلینیک است که بارها گفته شده که تعداد کم است. کلیت احساس این است که بخشی از بیمارستان این خدمات را ارایه نمیدهد. آیا برآوردی از میزان رضایت در بخشهای غیربستری از سوی بیمارستان وجود دارد؟»
مهندس هادیپور، مدیر بیمارستان گراش در پاسخ به این سوال گفت: «آزمایشگاه بیمارستان که این چند روز مطرح است. ما تنها آزمایشگاه دولتی هستیم که خدمات ارائه میدهیم. آزمایشگاه کلینیک به بخش خصوصی واگذار شده و خدمات دولتی ندارد. قیمت و تامین کیتها که بالا رفته و دارد خصوصی حساب میشود. رفتیم به سمت اینکه خدمات سرپایی را ندهیم چون اولویت بیمارستان بیماران بستری است با تعرفه دولتی. آقای دکتر محسنزاده دستور دادند که به هر قیمتی که است کیتها تهیه شود و تعداد ۳۰ تا ۴۰ نفر بیمار سرپایی را با تعرفه دولتی انجام دهیم.»
چرا آزمایشگاه کلینیک به بخش خصوصی واگذار شد؟
خواجهپور در ادامه پرسید: «کلینیک مولیالوحدین به عنوان یک مکان خیریه ساخته شد، اما ایرادی که مردم مطرح میکنند این است که به بخشهای خصوصی واگذار شده و هزینه زیادی به مردم تحمیل میشود. آیا این امکان وجود نداشت که در زمان واگذاری این شرط گذاشته شود که چون ساختمان خیریه است، آزمایشگاه هم از تعرفههای خیریه یا حتی داروخانه و بخشهای خصوصی دیگر هم از تعرفههای خیریه استفاده کنند؟»
مدیر بیمارستان در پاسخ به این سوال گفت: «ما هم مستاجر این موقوفات هستیم. زمانی که کلینیک ساخته شد دو طبقه از آن در اختیار ما قرار داده شد، بخش شیمیدرمانی و یک طبقه از کلینیک. مابقی در اختیار خودشان است. به لحاظ اینکه از نظر اقتصادی باید بچرخد. اختیار با خود تولیت موقوفه بود. ساختمان را خیر ساخته و اختیار آن با خودش است. ساختمان از موقوفات مرحوم شیخ است که تولیت آن با دفتر حسینیه اعظم است.»
راستی، مسئول بازرسی علوم پزشکی در توضیحاتی ادامه داد: «در کلینیک مولیالموحدین، داروخانه دکتر موغلی اولین مکانی بود که به بخش خصوصی اجاره داده شد. مدارک و مستندات رفت سازمان بازرسی و در نهایت مجوز داروخانه را شیراز صادر کرد. بحث مکان است. آیا دولتی است یا خیریه؟ بیمارستان گراش یک وقفنامه دارد و زمینش هم وقفی است و تولیت آن با دفتر حسینیه اعظم است. شاید در استان نمونه آن را نداریم. بعد آنجا آزمایشگاه خصوصی زدند و بعد مطبهای خصوصی. تا زمانی که تولیت آن با موقوفه است میتواند اجاره دهد و توافق با دفتر حسینیه اعظم است و دانشکدهی علوم پزشکی گراش این اختیار را ندارد.»
هدف ما این است همه خدمات دولتی ارائه شود
دکتر محسنزاده در توضیحاتی تکمیلی این ابهام گفت: «شما به عنوان نماینده مردم حرف دل آنها را زدید و برای روشن شدن اذهان مردم بایستی پاسخگو باشیم. سیاستهای کلی، به عنوان مسئول علوم پزشکی باید پیگیر تدوین سیاستهای کلان علوم پزشکی باشیم. اجرای سیاستهای کلان نیازمند زمان است و بحث مشکلات مالی بیمارستان و عدم تامین کیتهای آزمایشگاه و رویه پذیرش نمونههای آزمایشگاه بیماران در بیمارستان مطرح شد. سیاست کلان این است که تمام خدمات درمانی و پاراکلینیک باید به شکل کامل در بخش دولتی در همه زمینهها داشته باشیم. اول باید در سیستم دولتی داشته باشیم و در کنار آن مجوز به بخش خصوصی داده شود و حضور بخش خصوصی نباید منجر به تعطیلی خدمات دولتی شود.»
رییس دانشکده علوم پزشکی گراش افزود: «نواقصی داریم که باید رفع شود. در هر قسمتی اگر قرار است به بخش خصوصی واگذار کنیم و مجوز خیریه بدهیم، هدف ما این است که بخش دولتی تعطیل نشود. برای ما هم سنگین است که یک علوم پزشکی در یک شهرستان مستقر باشد و بعضی از خدمات در حوزه دولتی نداشته باشیم و عملا از علوم پزشکی که مستقر است چیزی نمیماند. ما باید وکیل مدافع مردم باشیم و از جنس مردم. محدودیتهایی که مثلا نباید تعداد مشخص کنیم که سقف این تعداد آزمایش در روز یا محدودیت نوع آزمایش. برای بیماران بستری این وضعیت وجود دارد و نمیتوانیم به بخش خصوصی ارجاع دهیم و این وظیفه ما است که با نرخ دولتی انجام شود. در بخش سرپایی هم به همین شکل. طرف اگر خودش بخواهد به خاطر سرعت کار به بخش خصوصی مراجعه کند این اختیار مال مردم است. اما برای قشر آسیبپذیر که توان پرداخت هزینه پاراکلینیک را ندارند، این حمایت باید باشد. بعضی قسمتها نواقصی است و قبول داریم.»
تولیت کلینیک بیمارستان، دفتر حسینیه اعظم است
دکتر محسنزاده از ایجاد کمیته اقتصاد درمان در دانشکده علوم پزشکی خبر داد و افزود: «چند ماهی است به موضوعی ورود کردهایم که نهایتا سودش به مردم میرسد. بحث اقتصاد درمان که اگر بتوانیم خدمات درمانی را مداوم داشته باشیم. اقتصاد درمان قوی داشته باشیم و جاهایی که ضررده هستیم به سوددهی برسانیم که رفتیم به سمت بررسی قوی علمی. که یک روند استاندارد کشوری است. هدف ما این است که خدمات دولتی برای مردم متوقف نشود. بحث کارشناسی اقتصاد درمانی در جریان است. تیم مشاور در کنار ما است و داریم روی آن کار میکنیم.»
او در مورد بحث ساختمان کلینیک توضیح داد: «در ساختمان خیریه باید تعرفه خیریه باشد و صددرصد درست است. اما روند به این شکل است که من مثلا در درخواست اولیه برای ساخت ساختمان، مشخص میکنم که این را میخواهم به شکل خصوصی، خیریه یا دولتی احداث کنم. این برای کلینیک مولیالموحدین صدق نمیکند و این را خیّر ساخته و بر اساس وقفنامه است و تا حالا هم کسی نتوانسته آن را نقض کند. اختیار آن با بانیان خیر است. چیزی که تحویل ما دادهاند، طبقه زیرزمین و همکف در اختیار مجموعه درمان و دولتی است و اجاره رایگان ما است و خیر در اختیار بخش دولتی قرار داده است تا با تعرفه دولتی باشد. مابقی فضای آزاد در اختیار خودش است که به شکل خصوصی دارد اجاره میدهد. شاید در داروخانه تفاوت خیلی کمرنگ باشد چون قیمت دارو هر جا باشد شاید تفاوت آن چنانی نباشد. اما در بحث آزمایشگاه تعرفه متفاوت است و کلینیک آزمایشگاه باران، موسس آن با تعرفه خصوصی میگیرد.»
محسنزاده گفت: «شاید به اشتباه اطلاعرسانی شده که چون این آزمایشگاه در این ساختمان است تعرفه باید دولتی باشد، میتوانیم یک بنر بزرگ بزنیم که اینجا بخش خصوصی است. چند روز قبل، مدیر حقوقی علوم پزشکی شیراز، دکتر فرهادی، حضورا به اینجا آمد و این موضوع هم با او مطرح شد. بحث وقفنامه که پیش آمد گفتند شما مشابه بیمارستان نمازی شیراز هستید. بعد از مرحوم شیخ به فرزند ذکور واگذار شده و اگر زمانی متولی اوقاف شد میشود مثل بیمارستان نمازی. الان یک موسسه خیریه نمازی وجود دارد، اما از فرزندان مرحوم نمازی نیست و متعلق به اوقاف است. آنجا وقفنامه است و بخشهای زیادی از آن به بخش خصوصی واگذار شده است. ما هم این نگرانی را داریم و این دغدغه ما هم است، اما در حال حاضر داریم با این وقفنامه جلو میرویم.»
زیرمیزی در داخل بیمارستان گراش وجود ندارد
مدیر مسئول پندری، انتقادی در مورد زیرمیزی گرفتن برخی پزشکان در بیمارستان گراش مطرح کرد و راههای پیگیری آن را درخواست کرد. دکتر محمدنبی محمدی، رییس مرکز آموزشی درمانی امیرالمومنین علی (ع) گراش در توضیحاتی در مورد موضوع زیرمیزی گفت: «در بیمارستان زیرمیزی به هیج وجه گرفته نمیشود و اگر هم بگیرند، بیرون از بیمارستان است و اگر شکایتی شده با اسم و مشخصات از پزشک خاصی شکایت کردهاند، ما پزشک و طرف شاکی را خواستهایم و پول برگشت داده شده و پزشک متخلف را برای یک ماه از اتاق عمل محروم کردهایم. پزشکی هم بوده که به تعزیرات معرفی کردهایم. اگر کسی شکایتی دارد یا به بیمارستان و یا به معاونت درمان بیاورند و اگر شکایت کتبی باشد، رسیدگی میشود.»
دکتر محقق در توضیحات تکمیلی گفت: «در موضوع زیرمیزی، دفتر شکایت در بیمارستان، اداره نظارت بر درمان در دانشکده و سامانه ۱۹۰ موجود است. زمانی ما میتوانیم شکایت را بررسی کنیم که مستند داشته باشیم و رسید پول را داشته باشیم. کمیسیون ماده ۱۱ و قرارگاه نظارت بر سلامت به صورت فصلی تشکیل میشود. در سال ۱۴۰۱، ۴۶ مورد شکایت داشتهایم و ۲۱ مورد از سامانه ۱۹۰ نظارت بوده و رسیدگی شده و پولها به شاکیان برگردانده شده است و اگر موردی بوده به تعزیرات معرفی شده است. اگر ریشهای بخواهد حل شود، تعرفهها باید واقعی شود.»
سونو روتین مادران باردار، خارج از نوبت در بیمارستان انجام میشود
سپس خواجهپور، مدیر رسانههای هفتبرکه، به صحبتهای دکتر محسنزاده در خصوص نرخ نگرانکنندهی باروری در نماز جمعه (خبر در هفتبرکه) برگشت و گفت: «با توجه به اینکه در هفته جمیعت قرار داریم صحبتهای آقای محسنزاده در نمازجمعه خبرش را منتشر کردیم.» او سپس دو کامنت مردمی و انتقاد به این صحبتها را خواند.
دکتر محسنزاده در پاسخ گفت: «ما منکر وضعیت معیشتی نیستیم، اما چیزی که در سیستم بهداشت و درمان به ما برمیگردد، به مراکز درمانی ارجاع میشوند. در بحث سونوگرافی، از مراکز بهداشتی یک معرفینامه به آنها داده میشود تا خارج از نوبت بیمارستان برای آنها سونوگرافی روتین را انجام دهد. یک درصدی اگر احساس شود نیاز دارند خدمات بیشتری بگیرند، و سونوهایی نیاز باشد که در سیستم دولتی انجام نشود، باید به بخش خصوصی بروند. آزمایشات روتین برای همهی خانمهای باردار که باید در ماههای مشخص انجام شود، خارج از نوبت با تعرفه دولتی در آزمایشگاه بیمارستان انجام میشود. در بحث هزینهها برخی اوقات افراد به بیمارستان مراجعه نمیکنند و یا مستقیما زیر نظر متخصص میروند و این روند تغییر میکند. آن متخصص خودش در بخش خصوصی است و سونو و آزمایش هم خصوصی برای تسریع در کار است. دولتی وقتگیر است و باید در مسیری برود که سختتر است. ما این کانال باریکی که است را حفظ کردهایم. کارت منزلت را طراحی کردهایم و ابتکار مختص علوم پزشکی گراش است و خدمات بارداری از بدو بارداری تا دوسالگی خدمات ارایه میشود. برخی کارها اگر در حیطه دولتی نباشد، بله باید به بخش خصوصی بروند و قیمتها هم بالا است. انقدر بحث خطرات کاهش جمعیت زیاد است که مدام باید تبلیغ کنیم.»
او در مورد هزینه سزارین هم گفت: «ما مخالف سزارین هستیم مگر استثنات طبق نظر علمی و تخصصی فن که نباید جان مادر و جنین به خطر بیفتد و باید سزارین شود. میتوانم بگویم که اکثر زنان جوان هنوز تجربهای از زایمان ندارند و خودشان از زمان بارداری میخواهند به سمت سزارین بروند. موارد اورژانسی پزشک اجازه ندارد که حق سزارین بگیرد. درصد سزارین بسیار بالا است و مخالف هستیم. میگوییم سزارین نکنید.»
در بخش آخر موضوع پرتکرار و پرانتقاد نوبتدهی الکترونیک بیمارستان مطرح شد. نحوه و تعداد آن و چگونگی تغییر آن با طرح پزشک خانواده از طرف خواجهپور مطرح شد.
انتقادات مردمی به نوبتدهی بیمارستان
بیضایی در پاسخ به انتقادات مردمی در خصوص تعداد و زمان سریع بسته شدن نوبتدهی آنلاین گفت: «سامانه نوبتدهی که در اختیار ما است، پذیرش ۲۴ است. نوبتها سر ساعت ۲ باز میشود. این وسط چه اتفاقی می افتد؟ الان مثل سابق نیست که مستقیم از خود سامانه دانشکده میگرفتند که سرور در علوم پزشکی بود. بعد از آن گفتند سامانه باید سراسری شود و باید به وزارت بهداشت باشد. این پاسخ را خود شرکت داده که به دلیل همسانسازی از نرمافزاری استفاده میکردیم که وابسته به گوگل است و در حال حاضر هم وضعیت گوگل را میدانید و همین باعث میشود گاهی سامانه با تاخیر باز شود. پیگیر هستیم که یک تغییراتی در نوبتدهی و استفاده از سامانههایی باشد که انتظارات را بهتر پاسخ دهد.»
بیضایی در مورد تعداد نوبت هر پزشک گفت: «تعداد نوبت بیست تا است. بیست درصد برای نظام ارجاع است. برخی پزشکان ۱۵ نوبت آنلاین دارند و میگویند ۵ تا هم حضوری است. مشکل سر تعداد نوبت است. میتوانم بگویم همان نیم ساعت اول روز جمعه نوبتها پر میشود و این یک معضل است. نوبتها اکثرا با کد ملی و شماره تماس متفاوت و اسم و فامیل ثبت شده است. این بررسی شده و از سوی حراست هم رصد میشود. مراجعهکنندهی ما در بخش پاراکلینیک بسیار بالا است. اگر نظام ارجاع در شش ماه آینده استارت بخورد، هشتاد درصد نوبتها را برای نظام ارجاع میگذاریم. نوبتها را ما از طریق نظام ارجاع مدیریت میکنیم و جلوی ارجاعات غیرضروری و دلبخواهی را میگیریم.»
۱۴ پروژهی عمرانی دانشکده با اعتبار ۳۲۰ میلیارد تومان، تاکنون
در بخش بعد، سپس مهندس محمدجواد یحیایی، معاون توسعه دانشکده؛ گزارشی در مورد پروژههای عمرانی مجموعه علوم پزشکی داد. او گفت: «ما ۱۴ پروژه عمرانی در حال اجرا داریم با مبلغ کل ۳۲۰ میلیارد تومان که تا الان هزینه شده و برآورد هزینه برای اتمام آنها است. زیربنای کل ۱۹ هزار مترمربع است. پروژه دانشکده پرستاری با تفاهم با خیر؛ ۶۰ درصد خیّر و دانشکده ۴۰ درصد هزینه میدهد. پانسیون متاهلی تفاهمنامه با خیّر بوده است. یک ۸ واحدی که کامل دولتی است. ساختمان غذا و دارو و سالن ورزشی چندمنظوره؛ که دولتی است و مرکز جامع سلامت خلیلی که قسمتی را خیّر پرداخته است. مادهی ۲۳ آن گرفته شده است تا از طریق استان تامین اعتبار شود. پانسیون هم انجام شده و دیوارکشی و ساختمان مرکز را قرار است دانشکده انجام دهد. یادمان شهید گمنام که خیلی وقت است انجام نشد چون قرار شد از حفظ آثار استان تامین اعتبار شود و بالاخره قرار شد نهایتا با اعتبار خود دانشکده انجام شود.»
محوطه علوم پزشکی، مرکز جامع سلامت فداغ، آزمایشگاه مرکز بهداشت فداغ، تکمیل شبکه گازکشی پردیس دانشکده، آزمایشگاه مرکز بهداشت گراش؛ و پایگاه سلامت خیابان دارایی، از جمله دیگر طرحهای عمرانی بودند که مهندس یحیایی به آنها اشاره کرد.
۳۴ دانشجوی بومی از گراش، لار و اوز در حال تحصیل در دانشکدهی علوم پزشکی
دکتر محمد جعفری، معاون آموزش، تحقیقات و فناوری دانشکده علوم پزشکی، در پاسخ به سوال مجتبی بنیاسدی در خصوص ایجاد رشتههای بینالملل گفت: «در خصوص کارشناسی ارشد داخلی-جراحی که مجوزش گرفته شد. از اول مهرماه ما پذیرش دانشجو در این قسمت خواهیم داشت. در ارتباط با رشتههای بینالملل اینکه مجوز برای رشته پرستاری به شکل دوساله به ما دادهاند. چون تا حالا برای رشتههای بینالملل ورود نکردهایم، نیاز است زیرساختی ایجاد شود و یک مدیر امور بینالملل برای آن تعریف خواهد شد.»
در پایان دکتر جعفری، در مورد تعداد دانشجویان گراشی و دانشجویان شهرهای اطراف که در دانشکده مشغول به تحصیل هستند، گفت: «تعداد دانشجویان گراشی در دانشکده ۱۰ نفر، ۱۷ دانشجوی لاری و ۷ نفر از اوز هستند.»
در طول جلسه، با صبحانه، چای و شیرینی از مهمانان پذیرایی شد. بخش پایانی جلسه، عکس یادگاری، تبریک، و اهدای هدیه به روابط عمومی دانشکده علوم پزشکی، مهدی خوشبخت و مسلم محمدی و سایر همکاران روابط عمومی دانشکده در «وبدا گراش» از سوی موسسه هفتبرکه و ریاست دانشکده علوم پزشکی بود.
۳۰ اردیبهشت ۱۴۰۵
ای داد بیداد آقای دکتر محسن زاده یا خبر نداری یا خودتو زدی به بی خبری ؟بله جناب همه دارن حق عمل میگیرن کدوم سونو تو بیمارستان انجام میشه کدام ازمایش؟ اصلا چطور نوبت بگیریم ؟ ازمایش غربالگری که بیمارستان نداره سونو ان تی که نداره درسته ؟ یه سونو عادی شاید باشه که اونم نوبت گیر نمیاد تازه اگه گیر بیاد هم اینقد معطلی داره که نسبت به بخش خصوصی مقرون به صرفه نیس .